80岁以上高龄前列腺增生术后并膀胱痉挛患者的护理体会
【摘 要】目的：探讨80岁以上高龄的前列腺增生术后发生膀胱痉挛患者的临床护理效果。方法：对我院2010年5月—2012年5月共26例80岁以上前列腺增生并发膀胱痉挛患者的护理措施和方法进行总结分析。结果：26例患者经过精心护理，无一例发生并发症，护理满意度高 。结论：根据患者的心理特点及发病机制制定的个性化护理方案不仅能提高护理质量，还能预防和减少并发症的发生，减轻患者痛苦，使患者早日康复。
【关键词】前列腺增生；膀胱痉挛；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0221-01
随着人类寿命的延长，临床上80岁以上高龄的前列腺增生患者越来越多，而前列腺增生患者术后膀胱痉挛的发生率为40%-100%，其主要临床表现为患者下腹部有阵发性痉挛性疼痛，并伴有强烈的便意或尿意感，疼痛后尿道口可有血液或尿液渗出，冲洗颜色加深或逆流。患者甚至大汗淋漓，精神高度紧张，膀胱痉挛不仅直接给患者造成极大痛苦，减缓伤口愈合，而且能诱发出血，心脑血管意外等并发症。为提高护理质量，减少并发症的发生，现将我院2010年5月—2012年5月共26例80岁以上前列腺增生发生膀胱痉挛的患者临床资料进行分析总结，现报道如下
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组26例，年龄80-91岁，平均年龄84.5岁，其中伴有高血压14例，糖尿病4例，冠心病2例，慢性支气管炎1例，腹股沟斜疝1例。
1.2 治疗方法
26例术中采取硬膜外麻醉，行经尿道前列腺电切术，术后保留，24号三腔尿管接持续膀胱冲洗，球囊注水35 mL，26例均给予全身支持对症治疗。
1.3 结果
本组26例患者治愈出院22例，好转出院3例，好转后转科治疗原发病1例，住院6-15日，平均住院9.5天
2 护理
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2.1 心理护理
本组患者为80岁以上的高龄老人，常合并一种或多种慢性病，饱受疾病折磨，已经给患者造成极大的心理痛苦，又由于住院及手术等应激事件的发生，大多数患者都不同程度地出现情感障碍，如焦虑、恐惧、抑郁等。通过临床试验研究发现，患者焦虑与膀胱痉挛的发生呈正相关[1]。因此在临床护理中应加强患者的心理护理，建立良好的护患关系，有效的心理护理可调畅情志，有利于预防膀胱痉挛。由于80岁以上的高龄患者都有不同程度的耳聋、眼花、健忘、行动不便，护士应尊重体谅老人，称呼得体，交谈时语速宜缓慢而有力，交待事情一次不宜过多。耐心解释手术治疗的重要性、必要性，术后膀胱痉挛发生的原因、症状、预及处理方法，请预后好的患者现场讲解，消除紧张恐惧心理，以积极的态度应对手术，加强患者应对膀胱痉挛的心理承受能力。还可通过聊天的方式了解患者目前存在的心理问题，及时积极采取措施，同时将术后的注意事项，可能出现的问题及应对方法告之患者，使患者有充分的心理准备。术后发生膀痉挛时，也可用手轻轻按摩患者下腹部及腰背部，以减轻疼痛，用握手、抚摸患者肩背部等抚触方式减轻患者的紧张与焦虑情绪。
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2.2 妥善固定尿管，保持引流通畅
根据实际情况选择管径较大的质优的硅胶管，留置尿管时根据术中患者前列腺的大小情况决定气囊内注水量，一般35ml左右，术后根据冲洗液颜色决定气囊放水时间。避免引流管扭曲、打折、受压，保持引流通畅。疑有阻塞，可用50ml注射器抽20～30ml氯化钠溶液反复冲洗。
2.3持续膀胱冲洗的护理
①冲洗液的选择 冲洗液选用无菌0.9%氯化钠注射液，温度控制在36℃左右，应用接近体温的冲洗液，不但增加了患者的舒适度，减少了膀胱痉挛的发生[2]。②冲洗速度的控制 冲洗液对膀胱壁的压力主要与冲洗液的流速和冲洗器的悬挂高度有关，冲洗液面距床面约60 cm可有效减少膀胱痉挛的次数。冲洗液速度为手术当日100～120滴/min，术后1～2 d为80～100滴/min，术后3～5 d为60～80滴/d。③ 瞬间急流冲洗法 每日设定冲洗速度的基础上，定时挤压引流管，在确保引流管通畅的情况下，关闭冲洗管5～10 s，然后突然打开，使冲洗液呈流状，持续20～30 s，再恢复原来的冲洗速度。采用瞬间急流冲洗法可使膀胱痉挛的发生率、痉挛程度及引流管堵塞明显低于正常速度冲洗[3]④保持膀胱冲洗通畅 根据冲洗液颜色调节冲洗速度，如颜色深，并有血块，应加快冲洗速度；如颜色浅或澄清，可减慢冲洗速度。妥善固定尿管，防止受压、扭曲、折叠、脱落，经常挤捏导尿管，并观察冲洗速度与引流速度是否一致。
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2.4 消除腹内压增高的因素
术前清洁灌肠，术后患者肠蠕动恢复后指导其多饮水，勤翻身，保持大便通畅，注意保暖，预防肺部感染，避免用力大便，防止因咳嗽等导致腹内压增高，嘱患者变换体位时，动作不宜过猛。 腹胀者采用新斯的明注射双侧足三里的治疗方法
2.5 控制术前、术后泌尿系感染
术前应选择敏感的抗生素治疗，因尿潴留、膀胱造瘘等原因而发生的泌尿系感染。特别是膀胱炎患者术后多会发生膀胱痉挛，术后常规2次/d消毒尿道口及会阴部，以降低膀胱的敏感性，降低膀胱痉挛的发生，预防感染。
2.6 膀胱痉挛的处理
应用双氯芬酸钠栓50 mg于术后当日常规给予纳肛，塞入2～4 cm，2/d，连续3 d。疼痛难以坚持，也可强痛定100mg，654-2 10mg ，分别肌肉注射，可缓解疼痛。也可于手术当日开始按摩足底膀胱穴反射区，针刺关元、中极等穴位[4]，均能有效防治膀胱痉挛。
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2.7 严密病情观察预防并发症的发生
80岁以上高龄患者的脏器功能低下，机体抗病能力下降，易引起多种并发症，如失血性休克、心脑血管意外、呼吸性酸中毒、感染等应给予心电监护持续监测血压、呼吸、心电图、血氧饱和度，观察患者的全身情况，如面色、神志、尿量、体温等，准备好抢救物品，发现异常，迅速抢救。在严防并发症发生的同时，应及时治疗其他全身疾病，观察特殊药物的效果和反应
2.8 基础护理
全面到位的基础护理是80岁以上的高龄患者康复的基本保证，根据患者身体的实际情况，制定个性化的基础护理，及时准确采取各种有效措施，预防和减少并发症的发生。
3 讨论
因为80岁以上高龄的前列腺增生患者各器官的生理机能衰退，免疫功能低下，常合并一种或多种慢性病。再加上老人恐惧死亡或悲观厌世，导致高龄老人与正常人不同的生理、心理特点，我们应该根据这些特点实施个性细致化的护理。因高龄患者耐受性差，易出现多种并发症，护理工作的每一个环节就极为重要。我们应严密观察病情，积极治疗原发病，并做好前列腺增生的围术期护理，特别是加强尿管的护理及膀胱冲洗的护理、，能有效地控制和解除前列腺术后膀胱痉挛的发生，减少患者痛苦。
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参考文献：
[1] 邓先锋.患者焦虑与膀胱痉挛相关性的研究[J].护理研究，2005，19(6)：983-984
[2] 周花仙，瞿海红.经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的循证护理[J].护理研究，2009，23(9)：2401-2404.
[3] 刘校瑾.前列腺摘除术后改进膀胱冲洗的护理观察[J].中国实用医药，2011，6(10)：207-208.
[4] 谢晓.针刺在前列腺术后膀胱痉挛防治中的应用[J].现代医药卫生，2011，27(8)：1221., 百拇医药(高伟 王秀霞)
【关键词】前列腺增生；膀胱痉挛；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0221-01
随着人类寿命的延长，临床上80岁以上高龄的前列腺增生患者越来越多，而前列腺增生患者术后膀胱痉挛的发生率为40%-100%，其主要临床表现为患者下腹部有阵发性痉挛性疼痛，并伴有强烈的便意或尿意感，疼痛后尿道口可有血液或尿液渗出，冲洗颜色加深或逆流。患者甚至大汗淋漓，精神高度紧张，膀胱痉挛不仅直接给患者造成极大痛苦，减缓伤口愈合，而且能诱发出血，心脑血管意外等并发症。为提高护理质量，减少并发症的发生，现将我院2010年5月—2012年5月共26例80岁以上前列腺增生发生膀胱痉挛的患者临床资料进行分析总结，现报道如下
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组26例，年龄80-91岁，平均年龄84.5岁，其中伴有高血压14例，糖尿病4例，冠心病2例，慢性支气管炎1例，腹股沟斜疝1例。
1.2 治疗方法
26例术中采取硬膜外麻醉，行经尿道前列腺电切术，术后保留，24号三腔尿管接持续膀胱冲洗，球囊注水35 mL，26例均给予全身支持对症治疗。
1.3 结果
本组26例患者治愈出院22例，好转出院3例，好转后转科治疗原发病1例，住院6-15日，平均住院9.5天
2 护理
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2.1 心理护理
本组患者为80岁以上的高龄老人，常合并一种或多种慢性病，饱受疾病折磨，已经给患者造成极大的心理痛苦，又由于住院及手术等应激事件的发生，大多数患者都不同程度地出现情感障碍，如焦虑、恐惧、抑郁等。通过临床试验研究发现，患者焦虑与膀胱痉挛的发生呈正相关[1]。因此在临床护理中应加强患者的心理护理，建立良好的护患关系，有效的心理护理可调畅情志，有利于预防膀胱痉挛。由于80岁以上的高龄患者都有不同程度的耳聋、眼花、健忘、行动不便，护士应尊重体谅老人，称呼得体，交谈时语速宜缓慢而有力，交待事情一次不宜过多。耐心解释手术治疗的重要性、必要性，术后膀胱痉挛发生的原因、症状、预及处理方法，请预后好的患者现场讲解，消除紧张恐惧心理，以积极的态度应对手术，加强患者应对膀胱痉挛的心理承受能力。还可通过聊天的方式了解患者目前存在的心理问题，及时积极采取措施，同时将术后的注意事项，可能出现的问题及应对方法告之患者，使患者有充分的心理准备。术后发生膀痉挛时，也可用手轻轻按摩患者下腹部及腰背部，以减轻疼痛，用握手、抚摸患者肩背部等抚触方式减轻患者的紧张与焦虑情绪。
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2.2 妥善固定尿管，保持引流通畅
根据实际情况选择管径较大的质优的硅胶管，留置尿管时根据术中患者前列腺的大小情况决定气囊内注水量，一般35ml左右，术后根据冲洗液颜色决定气囊放水时间。避免引流管扭曲、打折、受压，保持引流通畅。疑有阻塞，可用50ml注射器抽20～30ml氯化钠溶液反复冲洗。
2.3持续膀胱冲洗的护理
①冲洗液的选择 冲洗液选用无菌0.9%氯化钠注射液，温度控制在36℃左右，应用接近体温的冲洗液，不但增加了患者的舒适度，减少了膀胱痉挛的发生[2]。②冲洗速度的控制 冲洗液对膀胱壁的压力主要与冲洗液的流速和冲洗器的悬挂高度有关，冲洗液面距床面约60 cm可有效减少膀胱痉挛的次数。冲洗液速度为手术当日100～120滴/min，术后1～2 d为80～100滴/min，术后3～5 d为60～80滴/d。③ 瞬间急流冲洗法 每日设定冲洗速度的基础上，定时挤压引流管，在确保引流管通畅的情况下，关闭冲洗管5～10 s，然后突然打开，使冲洗液呈流状，持续20～30 s，再恢复原来的冲洗速度。采用瞬间急流冲洗法可使膀胱痉挛的发生率、痉挛程度及引流管堵塞明显低于正常速度冲洗[3]④保持膀胱冲洗通畅 根据冲洗液颜色调节冲洗速度，如颜色深，并有血块，应加快冲洗速度；如颜色浅或澄清，可减慢冲洗速度。妥善固定尿管，防止受压、扭曲、折叠、脱落，经常挤捏导尿管，并观察冲洗速度与引流速度是否一致。
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2.4 消除腹内压增高的因素
术前清洁灌肠，术后患者肠蠕动恢复后指导其多饮水，勤翻身，保持大便通畅，注意保暖，预防肺部感染，避免用力大便，防止因咳嗽等导致腹内压增高，嘱患者变换体位时，动作不宜过猛。 腹胀者采用新斯的明注射双侧足三里的治疗方法
2.5 控制术前、术后泌尿系感染
术前应选择敏感的抗生素治疗，因尿潴留、膀胱造瘘等原因而发生的泌尿系感染。特别是膀胱炎患者术后多会发生膀胱痉挛，术后常规2次/d消毒尿道口及会阴部，以降低膀胱的敏感性，降低膀胱痉挛的发生，预防感染。
2.6 膀胱痉挛的处理
应用双氯芬酸钠栓50 mg于术后当日常规给予纳肛，塞入2～4 cm，2/d，连续3 d。疼痛难以坚持，也可强痛定100mg，654-2 10mg ，分别肌肉注射，可缓解疼痛。也可于手术当日开始按摩足底膀胱穴反射区，针刺关元、中极等穴位[4]，均能有效防治膀胱痉挛。
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2.7 严密病情观察预防并发症的发生
80岁以上高龄患者的脏器功能低下，机体抗病能力下降，易引起多种并发症，如失血性休克、心脑血管意外、呼吸性酸中毒、感染等应给予心电监护持续监测血压、呼吸、心电图、血氧饱和度，观察患者的全身情况，如面色、神志、尿量、体温等，准备好抢救物品，发现异常，迅速抢救。在严防并发症发生的同时，应及时治疗其他全身疾病，观察特殊药物的效果和反应
2.8 基础护理
全面到位的基础护理是80岁以上的高龄患者康复的基本保证，根据患者身体的实际情况，制定个性化的基础护理，及时准确采取各种有效措施，预防和减少并发症的发生。
3 讨论
因为80岁以上高龄的前列腺增生患者各器官的生理机能衰退，免疫功能低下，常合并一种或多种慢性病。再加上老人恐惧死亡或悲观厌世，导致高龄老人与正常人不同的生理、心理特点，我们应该根据这些特点实施个性细致化的护理。因高龄患者耐受性差，易出现多种并发症，护理工作的每一个环节就极为重要。我们应严密观察病情，积极治疗原发病，并做好前列腺增生的围术期护理，特别是加强尿管的护理及膀胱冲洗的护理、，能有效地控制和解除前列腺术后膀胱痉挛的发生，减少患者痛苦。
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参考文献：
[1] 邓先锋.患者焦虑与膀胱痉挛相关性的研究[J].护理研究，2005，19(6)：983-984
[2] 周花仙，瞿海红.经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的循证护理[J].护理研究，2009，23(9)：2401-2404.
[3] 刘校瑾.前列腺摘除术后改进膀胱冲洗的护理观察[J].中国实用医药，2011，6(10)：207-208.
[4] 谢晓.针刺在前列腺术后膀胱痉挛防治中的应用[J].现代医药卫生，2011，27(8)：1221., 百拇医药(高伟 王秀霞)
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